لتقديم شكوى على شركة التأمين ابدأ بالشركة نفسها عبر قناة الشكاوى لديها، فإذا لم تتجاوب خلال 5 أيام عمل فارفع شكواك إلى هيئة التأمين عبر منصتها الإلكترونية. أما إذا كان الخلاف على رفض المطالبة أو مبلغ التعويض فالمسار النظامي هو رفع دعوى أمام لجان الفصل في المنازعات والمخالفات التأمينية، بشرط أن ترفق ما يثبت رفض الشركة أو مضي مدة التسوية.
الفرق بين الشكوى والدعوى التأمينية
| البند | الشكوى لهيئة التأمين | الدعوى أمام لجان المنازعات |
|---|---|---|
| متى تناسبك؟ | تأخر الرد، سوء الخدمة، عدم التجاوب مع شكواك | رفض المطالبة أو الخلاف على مبلغ التعويض أو مضي مدة التسوية |
| الشرط المسبق | شكوى للشركة أولًا ومضي 5 أيام عمل دون حل | ما يثبت رفض المطالبة أو مضي مدة تسويتها |
| القناة | منصة الشكاوى الإلكترونية للهيئة | الأمانة العامة للجان إلكترونيًا أو يدويًا |
| النتيجة | متابعة الهيئة للشركة حتى معالجة الشكوى | قرار ملزم قابل للاستئناف |
خطوات الشكوى على شركة التأمين
- اشكُ للشركة أولًا: عبر الموقع أو التطبيق أو رقم خدمة العملاء، واحتفظ برقم الشكوى وتاريخها.
- انتظر 5 أيام عمل: هي المدة النظامية لتجاوب الشركة، ولا تستقبل الهيئة الشكوى قبل مضيها.
- صعّد الشكوى إلى هيئة التأمين: من منصتها الإلكترونية، مع رقم شكواك لدى الشركة ورقم الوثيقة أو المطالبة.
- ارفق المستندات: الوثيقة، تقرير الحادث أو التقرير الطبي، رسائل الشركة، وما يثبت الرفض أو التأخير.
- تابع الحالة: من المنصة نفسها حتى إغلاق الشكوى.
تتلقى الهيئة آلاف الشكاوى المصعّدة؛ ففي الربع الأول من 2025 بلغت 7232 شكوى، منها 4620 في تأمين المركبات و2612 في التأمين الصحي، وأبرز أسبابها تأخر التعويضات ورفض المطالبات وتأخر الموافقات الطبية. وتنشر الهيئة شهريًا مؤشرًا لمعدل الشكاوى لكل 10 آلاف مؤمّن له في التأمين الصحي والمركبات والعمالة المنزلية، ويمكنك الرجوع إليه قبل اختيار شركة تأمينك.
متى ترفع دعوى أمام لجان المنازعات التأمينية؟
نُشرت في يونيو 2026 قواعد وإجراءات عمل لجان الفصل في المنازعات والمخالفات التأمينية، وأبرز ما يهم المؤمّن له فيها:
- شرط قبول الدعوى: أن يرفق المدعي ما يثبت رفض شركة التأمين مطالبته، أو مضي المدة المقررة لتسويتها.
- الاختصاص المكاني: إذا كان المدعي فردًا والمدعى عليه شركة فالدعوى تُنظر في اللجنة التي يقع في نطاقها مكان إقامة المدعي.
- الصلح اختياري: يُبلغ المدعي بذلك عند قيد الدعوى، وإن لم يرضَ بنتيجة الصلح فله استكمال نظر دعواه.
- التقديم: يجوز قبول الدعاوى إلكترونيًا أو يدويًا، والترافع عن بُعد.
- الاستئناف: خلال 30 يومًا من اليوم التالي للتبليغ بالقرار، وتفصل اللجنة الاستئنافية في الغالب خلال 60 يومًا.
- التكاليف: لم تحدد القواعد رسمًا لقيد الدعوى، لكن قد يتحمل الأطراف أتعاب الخبير إن عيّنته اللجنة.
أشهر أسباب الشكوى وما تراجعه قبلها
| السبب | راجع أولًا |
|---|---|
| خصم مبلغ من تعويض السيارة | بند التحمل في وثيقتك: مبلغ التحمل في تأمين السيارات: متى تدفعه وكيف يُحسب؟ |
| رفض تعويض في تأمين ضد الغير | الاستثناءات وحدود التغطية: التأمين ضد الغير في السعودية: ماذا يغطي وما الاستثناءات وحدود التعويض؟ |
| تأخر استرجاع القسط بعد بيع السيارة | طريقة الإلغاء والحساب: إلغاء تأمين السيارة بعد البيع: طريقة استرجاع المبلغ المتبقي |
| تأخر الموافقات الطبية | جدول المنافع والفئة في بطاقتك التأمينية |
الأسئلة الشائعة
لا، يجب أن تشكو لشركة التأمين أولًا، وتستقبل الهيئة الشكوى إذا لم تتجاوب الشركة خلال 5 أيام عمل.
يمكنك رفع دعوى أمام لجان الفصل في المنازعات التأمينية مع إرفاق ما يثبت الرفض، ولك استئناف القرار خلال 30 يومًا من التبليغ به.
لم تنص قواعد اللجان على رسم لقيد الدعوى، لكن قد تُفرض أتعاب الخبير إذا عيّنته اللجنة، وقد تحكم اللجنة بمصاريف التقاضي لأحد الأطراف.
الخلاصة
- الشكوى تبدأ من شركة التأمين نفسها، واحتفظ برقمها.
- بعد 5 أيام عمل دون تجاوب تُصعّد إلى هيئة التأمين إلكترونيًا.
- رفض المطالبة أو مضي مدة تسويتها يُنظر أمام لجان المنازعات التأمينية.
- الصلح اختياري، والاستئناف خلال 30 يومًا من التبليغ بالقرار.
المصادر
- قواعد وإجراءات عمل لجان الفصل في المنازعات والمخالفات التأمينية (أم القرى)
- معدل الشكاوى الواردة لهيئة التأمين في شهر يوليو 2026 (هيئة التأمين)
- متحدث «التأمين»: الهيئة تستقبل الشكاوى بعد 5 أيام من رفع شكوى للشركة المشغلة (عاجل نقلًا عن الإخبارية)
- 7232 شكوى تأمينية خلال الـ90 يوما الماضية (الوطن)
